Бланк взят с сайта WWW.YAMALPOST.RU
ИЗВЕЩЕНИЕ

Кассир
УФПС ЯНАО-филиал ФГУП "Почта России" Форма № ПД-4
наименование получателя платежа
(ИНН получателя платежа) (номер счета получателя платежа)
БИК
(наименование банка получателя)
КБК  
(наимеование платежа) (номер лицевого счета (код) плательщика)
Ф.И.О. плательщика
Адрес плательщика
Сумма платежа руб. коп.   Сумма платы за услуги   руб.   коп.
Итого   руб.   коп. " " 200 г.
С условиями приема указанной в платежном документе суммы, в т.ч. с сумой взимаемой платы за кслуги банка, ознакомлен и согласен.
Подпись плательщика
 

КВИТАНЦИЯ

Кассир
наименование получателя платежа
(ИНН получателя платежа) (номер счета получателя платежа)
БИК
(наименование банка получателя)
КБК  
(наимеование платежа) (номер лицевого счета (код) плательщика)
Ф.И.О. плательщика
Адрес плательщика
Сумма платежа руб. коп. Сумма платы за услуги руб. коп.
Итого   руб.   коп. " " 200 г.
С условиями приема указанной в платежном документе суммы, в т.ч. с сумой взимаемой платы за кслуги банка, ознакомлен и согласен.
Подпись плательщика

Примечание: Вы можете заполнить необходимые поля и распечатать готовый бланк.
PS: Не забудте ВНИМАТЕЛЬНО проверить заполненный Вами бланк!